ชื่อ-สกุล

HN

วันที่ประเมิน

ผู้ประเมิน

หน่วยบริการ

ผู้ป่วยที่กำลังได้รับยา SGLT2 inhibitor. เหมาะสมกับผู้ป่วยที่อยู่ใน NYHA II-IV ซึ่งยาจะถูกใช้เพิ่มในการรักษาผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (chronic HFrEF) และถูกใช้เพิ่มในการรักษาผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ที่ได้กำลังได้รับยา beta blockers, ARNI/ACEI/ARB และaldosterone antagonists ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งห้าม (contraindidate) โดยจะบริหารยาร่วมกับการพิจารณาพื้นหลัง (background) GDMT สำหรับผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว (HF) ที่มี หรือ ไม่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ร่วมด้วย หมายเหตุ : SGLT2 inhibitors มีข้อบ่งห้าม (contraindicate) ในผู้ป่วยโรคไต (dialysis), กำลังให้นมบุตร (lactating) หรือ ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1

ปริมาณที่แนะนำ

เริ่มต้น - Dapagliflozin: 10 มิลลิกรัม ทุกวัน (สำหรับ eGFR ≥ 25 mL/min/1.73m2) - Empagliflozin: 10 มิลลิกรัม ทุกวัน (สำหรับ eGFR ≥ 20 mL/min/1.73m2)

ในกรณีที่ผู่ป่วยสามารถทนต่อยา (tolerating) ACEI/ARB ได้ แนะนำให้สลับเป็น ARNI แทนเพื่อลดอัตราความเจ็บป่วย (morbidity) และ อัตราการเสียชีวิต และARNI ไม่ควรนำมาใช้ร่วมกันกับ ACE inhibitors หรือ ภายใน 36 ชั่วโมง หลังจากการรับยา ACE inhibitor ครั้งสุดท้าย

ARNI

ในกรณีที่ผู่ป่วยสามารถทนต่อยา (tolerating) ACEI/ARB ได้ แนะนำให้สลับเป็น ARNI แทนเพื่อลดอัตราความเจ็บป่วย (morbidity) และ อัตราการเสียชีวิต และARNI ไม่ควรนำมาใช้ร่วมกันกับ ACE inhibitors หรือ ภายใน 36 ชั่วโมง หลังจากการรับยา ACE inhibitor ครั้งสุดท้าย ปริมาณที่แนะนำ เริ่มต้นที่: - ให้ยา enalapril ≤ 10 มิลลิกรัมต่อวัน หรือ valsartan ≤ 160 มิลลิกรัมต่อวัน (หรือปริมาณที่ได้รับการพิสูจน์ความเท่าเทียมในการรักษา (therapeutically equivalent) แล้วสำหรับ ACEI หรือ ARB): 24/26 มิลลิกรัม 2x ต่อวัน - ให้ยา enalapril > 10 มิลลิกรัมต่อวัน หรือ valsartan ≤ 160 มิลลิกรัมต่อวัน (หรือปริมาณที่ได้รับการพิสูจน์ความเท่าเทียมในการรักษา (therapeutically equivalent) แล้วสำหรับ ACEI หรือ ARB): 49/51 มิลลิกรัม 2x ต่อวัน ใน 2 สัปดาห์,ประเมินการทนต่อยา (tolerability) เพิ่มปริมาณยาเป็น 97/103 มิลลิกรัม 2x ต่อวัน หากเป็นไปได้

ปริมาณเหมาะสมที่แนะนำ (target dose): 25 มิลลิกรัม 2 ครั้ง ต่อวัน สำหรับน้ำหนัก <85 กิโลกรัม และ 50 มิลลิกรัม 2 ครั้งต่อวัน สำหรับน้ำหนัก ≥85 กิโลกรัม พิจารณาเพิ่มปริมาณ (dose) อย่างน้อยทุก 2 สัปดาห์จนกว่าผู้ป่วยจะทนต่อยาไม่ไหว (tolerated) หรือ ผู้ป่วยได้รับยาในประมาณที่เหมาะสมตามคำแนะนำแล้ว (target dose)

ตามแนวทางเวชปฏิบัติเพื่อการวินิจฉัยและการดูแลผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว พ.ศ. 2562 กลุ่มยานี้ไม่ปรากฏในตารางแนวทางการรักษาของผู้ป่วย HFmrEF (LVEF 41-49%) จึงไม่มีคำแนะนำขนาดยาสำหรับกลุ่มนี้ที่ระดับดังกล่าว ข้อความนี้ไม่ใช่คำแนะนำให้หยุดยา ผู้ป่วยอาจได้รับยากลุ่มนี้ด้วยข้อบ่งชี้อื่น แนะนำให้ใช้ดุลพินิจทางการแพทย์

กลุ่มยาที่แนะนำสำหรับ HFmrEF (LVEF 41-49%)

ACEI · ARB · ARNI · Beta blocker · MRA · SGLT2i

การปรับขนาดยา (titrate dose) เพื่อบรรเทาปริมาณยาที่ใช้ในระหว่างวันถึงสัปดาห์ในบางผู้ป่วยอาจจำเป็นต้องลดปริมาณยาขับปัสสาวะลงเพื่อเพิ่มปริมาณของยา ACEI/ARB/ARNI แทน หากได้รับ loop diuretic ในปริมาณที่สูงแล้ว (หรือเท่ากับปริมาณยา furosemide 120 มิลลิกรัม 2 ครั้ง ต่อวัน) อาจพิจารณาให้ยา thiazide diuretic เพิ่ม โดยใช้พร้อมกับยา loop diuretic

ผู้ประเมิน

แพทย์ผู้รับผิดชอบ