แบบวางแผนจำหน่ายผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว
โรงพยาบาลแม่จัน
ข้อมูลผู้ป่วย
ชื่อ-นามสกุล
อายุ
ปี
HN
AN
Discharge Diagnosis
รับเข้าไว้ในโรงพยาบาลตั้งแต่ วันที่
ถึง
HF Parameter
Echo ล่าสุด LVEF
%
วันที่
HF Etiology
Ischemic
Non-Ischemic
Infiltrative
อื่นๆ
Condition at Discharge
BP
mmHg
HR
Bpm
Weight
kg
Cr
mg/dL
NT-proBNP
pg/mL
Checklist
ปัจจัยที่ทำให้ภาวะการหายใจผิดปกติ ได้รับการวินิจฉัยและแก้ไขแล้ว
ไม่มีภาวะก่อให้เกิดสภาวะหายใจล้มเหลว
ได้ทำการตรวจซ้ำด้วยผล blood gas หลังดีขึ้น baseline ของผู้ป่วย
ไม่ต้องได้รับยา IV inotropic agent หรือ vasodilator > 24 ชั่วโมง
เปลี่ยนยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบกินแทนเกิน > 24 ชั่วโมง ได้แล้วพร้อมผลการทดสอบที่เป็นสากลควบคุมอาการที่รับได้
ไม่ต้องทำการฟอกไตชั่วคราวเกิน > 24 ชั่วโมง
ภาวะต่าง ๆ ที่จำเป็นต้องเฝ้าระวังเป็นพิเศษหมดไป > 24 ชั่วโมง หรือเทียบเคียง baseline ของผู้ป่วย
สรุปรายการยาที่ได้รับ
กลุ่มยา
Diuretics
ACEI/ARB/ARNi
Beta-blockers
MRA
SGLT2i
ยา/ขนาด/ความถี่
ยาอื่น ๆ
ชื่อยา
ขนาด/ความถี่
การให้ความรู้ผู้ป่วย
สอนและให้ความรู้กับคนไข้และญาติในเรื่องต่างๆ ดังนี้
การติดตามผลที่บ้าน การจำกัดอาหาร การออกกำลังกาย (ผู้ป่วยที่ไม่มีข้อห้ามเรื่องการออกกำลังกาย)
การปรับยาขับปัสสาวะและยาขยายหลอดเลือดที่ผู้ป่วยและญาติดูแลได้
การตรวจน้ำหนัก (ในบางราย) โดยเฉพาะหลังการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ ผู้ป่วยได้รับยาเพิ่มหรือลดขนาดการรับยาเอง
การลดการรับเกลือโซเดียม การทำกิจวัตรและแผนการรับประทานยา (Flexible diuretic regimen)
Follow-up
มีการบริหารยาควบคุมที่ต้องเฝ้าระวังหลังการ discharge เกิน 2 ครั้งในระยะ 12 เดือนที่ผ่านมา
มีการผ่าตัดผู้ป่วย 1-2 สัปดาห์หลังการจำหน่าย เพื่อเป็นการเตรียมผู้ป่วยในการเข้ารับการรักษาด้านอื่นต่อไป
ลงชื่อผู้ให้คำแนะนำ
ลงชื่อผู้ป่วย / ญาติ
สำหรับทดสอบภายใน — ไม่ใช่เพื่อการใช้ทางคลินิก
เอกสารนี้ออกจากแอป Easy EF และไม่ถูกจัดเก็บไว้ในระบบ
เนื้อหาแบบฟอร์มจาก TH HF Network · มติที่ประชุม 2/2568 (ฉบับปรับปรุงเพื่อพิจารณา)
Easy EF · ผู้ผลิต: บริษัท ทีมา โซลูชั่น จำกัด (TEEMA Solution Co., Ltd.) · เวอร์ชันแอป 2.0.0 · ชุดกฎ 2026.2.0-corrected · ชุดข้อมูลขนาดยา v1.0
พิมพ์เมื่อ 20 ส.ค. 2569 09:20 น.